Приложение N 3 к Постановлению главы
муниципального образования "Город Орехово-Зуево" Московской области от 25 февраля 2005 г. N 226
ВЕДОМОСТЬ-ОТЧЕТ
ОБ ОБСЛУЖИВАНИИ ЗА _________________ 2005 Г. УЧАСТНИКОВ
(период)
ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И ЛИЦ, К НИМ ПРИРАВНЕННЫХ,
_________________________________________
(наименование предприятия)
┌──────┬──────────────────────┬────────────────────┬────────────────┬─────────────────────┬────────────┐
│N п/п │Ф.И.О. обслуживаемого │Данные удостоверения│Домашний адрес │Стоимость услуги, │Дата │
│ │ │ │ │сумма расходов, руб. │ │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────┼────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────┼────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────┼────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────┼────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└──────┴──────────────────────┴────────────────────┴────────────────┴─────────────────────┴────────────┘
Итого: сумма к возмещению
Подпись руководителя предприятия
Штамп (печать) предприятия
Начальник отдела развития
потребительского рынка,
торговли, общественного
питания и услуг Т.И. Золкина
Составляется в 3 экземплярах:
- Орехово-Зуевскому финансовому управлению Министерства финансов Московской области;
- отделу развития потребительского рынка, торговли, общественного питания и услуг;
- предприятию.
Источник: Постановление главы г. Орехово-Зуево МО от 25.02.2005 N 226