Приложение N 3 к Постановлению главы
муниципального образования "Город Орехово-Зуево" Московской области от 25 февраля 2005 г. N 226

                       ВЕДОМОСТЬ-ОТЧЕТ
    ОБ ОБСЛУЖИВАНИИ ЗА _________________ 2005 Г. УЧАСТНИКОВ
                         (период)
     ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И ЛИЦ, К НИМ ПРИРАВНЕННЫХ,
           _________________________________________
                 (наименование предприятия)
┌──────┬──────────────────────┬────────────────────┬────────────────┬─────────────────────┬────────────┐
│N п/п │Ф.И.О. обслуживаемого │Данные удостоверения│Домашний адрес  │Стоимость услуги,    │Дата        │
│      │                      │                    │                │сумма расходов, руб. │            │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────┼────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│  1   │          2           │         3          │       4        │          5          │     6      │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────┼────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│      │                      │                    │                │                     │            │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────┼────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│      │                      │                    │                │                     │            │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────┼────────────────┼─────────────────────┼────────────┤
│      │                      │                    │                │                     │            │
└──────┴──────────────────────┴────────────────────┴────────────────┴─────────────────────┴────────────┘
   Итого: сумма к возмещению
   Подпись руководителя предприятия
   Штамп (печать) предприятия
   Начальник отдела развития
   потребительского рынка,
   торговли, общественного
   питания и услуг                                    Т.И. Золкина

Составляется в 3 экземплярах:
- Орехово-Зуевскому финансовому управлению Министерства финансов Московской области;
- отделу развития потребительского рынка, торговли, общественного питания и услуг;
- предприятию.
Источник: Постановление главы г. Орехово-Зуево МО от 25.02.2005 N 226