Приложение 1 к Техническим условиям
на работы по ремонту и планово-предупредительной выправке пути

Форма ЗЛК

ВЕДОМОСТЬ ИСКУССТВЕННЫХ СООРУЖЕНИЙ

на участке ____________________________________

┌────────────┬──────────┬──────────────┬─────────────────┬────────────────┐
│Наименование│  Длина   │  Пикетажное  │    Состояние    │  Требования к  │
│ материала  │моста или │ значение оси │   сооружения    │плану и профилю │
│ сооружения │ трубы, м │ сооружения,  │ (несоответствие │  пути на ИССО  │
│   (мост,   │          │ _______ км,  │нормам устройства│                │
│   труба)   │          │пк ___ + ___ м│  и содержания)  │                │
├────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────────┼────────────────┤
├────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────────┼────────────────┤
├────────────┼──────────┼──────────────┼─────────────────┼────────────────┤
└────────────┴──────────┴──────────────┴─────────────────┴────────────────┘

Начальник ___________ дистанции пути _________
Согласовано П (заказчик) _____________________
Источник: Технические условия МПС России от 30.09.2003 N ЦПТ-53