Приложение N 26 к Инструкции по организации
и ведению воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе и работающих в Верховных Судах республик, краевых и областных судах, судах городов федерального значения, судах автономной области и автономных округов, районных судах, военных судах, в системе Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации

Форма N 10

                             ВЕДОМОСТЬ
               на выдачу удостоверений об отсрочке
           от призыва на военную службу по мобилизации
        и в военное время (формы N 4 и 4а) забронированным
           гражданам, пребывающим в запасе, работающим
                  в ____________________________
                     (наименование организации)

N п/п
Наименование отдела
Фамилия, имя и отчество
Количество удостоверений
Дата и подпись уполномоченных в получении удостоверений
Дата и подпись ответственного лица организации в обратном приеме неврученных удостоверений
1.





2.





3.





4.





5.





6.





7.





8.





9.





10.





11.





12.





13.





14.





15.





16.





17.





18.





19.





20.





21.





22.





23.





24.





25.





26.





27.






    Итого  по  настоящей  ведомости  выдано  на  руки   гражданам,
пребывающим в запасе, удостоверений:
__________________________________________________________________
                 (количество цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
           (наименование должности, подпись, инициалы,
                 фамилия выдавшего удостоверения)
"__" ___________ 200_ г.
Источник: Приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 12.01.2005 N 2 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)