Приложение N 50 к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                                  ВЫПИСКА
                                                       ┌─────┐
             из лицевого счета бюджетного учреждения N │     │
                                                       └─────┘
                                                                  ┌───────┐
                                                                  │ Коды  │
                                                                  ├───────┤
                                                     Форма по КФД │0531962│
                                                                  ├───────┤
                         за "__" _______ 20__ г.             Дата │       │
                                                                  ├───────┤
                                                             Дата │       │
                                               предыдущей выписки │       │
                                                                  ├───────┤
Орган Федерального                                                │       │
казначейства               ________________________       по КОФК │       │
                                                                  ├───────┤
Бюджетное учреждение       ________________________       по ОКПО │       │
                                                                  ├───────┤
Орган, осуществляющий                                             │       │
функции и полномочия                                              │       │
учредителя                 ________________________       по ОКПО │       │
                                                                  ├───────┤
Наименование бюджета       ________________________               │       │
                                                                  ├───────┤
Периодичность: ежедневная                                         │       │
                                                                  ├───────┤
Единица измерения: руб.                                   по ОКЕИ │  383  │
                                                                  └───────┘
                                                                  ┌───────┐
                                    Остаток средств на начало дня │       │
                                                                  ├───────┤
                                     Остаток средств на конец дня │       │
                                                                  └───────┘

Документ, подтверждающий проведение операции
Документ бюджетного
учреждения
Поступления
Выплаты
Примечание
наименование
номер
дата
наименование
номер
дата
1
2
3
4
5
6
7
8
9



























Итого


X

Ответственный исполнитель ______________ _________ ______________ _________
                           (должность)   (подпись)  (расшифровка  (телефон)
                                                      подписи)
"__" _________________ 20__ г.
                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___
Источник: Приказ Казначейства России от 29.12.2012 N 24н (с изменениями и дополнениями на 2014 год)