Приложение N 10 к Административному регламенту
предоставления ФСТ России государственной услуги по формированию и ведению Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их деятельности, утвержденному приказом ФСТ России от 12 декабря 2011 г. N 796-э

    На бланке ФСТ России
                     ВЫПИСКА <*> N ___________________
           из Федерального информационного реестра гарантирующих
                     поставщиков и зон их деятельности
1. Выписка составлена по состоянию на _____________________________________
                                                     (дата)
2. Наименование юридического лица _________________________________________
                                      (полное наименование организации)
3. Юридический адрес ______________________________________________________
4. Регистрационный номер в Реестре ________________________________________
5. Решение о включении в Реестр ___________________________________________
6. Решение об исключении из Реестра (в соответствующих случаях) ___________
7. Уведомление ____________________________________________________________
                     (дата и номер уведомления о включении в Реестр)
8. Границы зоны деятельности гарантирующего поставщика ____________________
9. Срок деятельности в качестве гарантирующего поставщика _________________
    _____________ ________________
      (подпись)       (Ф.И.О.)
    М.П.

--------------------------------
<*> Выписка является единственным документом, подтверждающим на указанную дату наличие регистрации гарантирующего поставщика в Реестре.
Источник: Приказ ФСТ России от 12.12.2011 N 796-э (с изменениями и дополнениями на 2013 год)