Приложение N 11 к Приказу
Минэкономразвития России от 22.03.2013 N 147

              ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ,
                          КАДАСТРА И КАРТОГРАФИИ
           НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ГОСУДАРСТВЕННУЮ
                             РЕГИСТРАЦИЮ ПРАВ
                               ФОРМА ВЫПИСКИ
          ИЗ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕЕСТРА ПРАВ НА НЕДВИЖИМОЕ
             ИМУЩЕСТВО И СДЕЛОК С НИМ О ПРАВАХ ОТДЕЛЬНОГО ЛИЦА
                  НА ИМЕВШИЕСЯ (ИМЕЮЩИЕСЯ) У НЕГО ОБЪЕКТЫ
                           НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА
Дата <1> _____________________             N <2> __________________________
На основании запроса от _________________ <3>, поступившего на рассмотрение
________________ <4>, сообщаем, что правообладателю _______________________
________________________________________________________________________ <5>
по состоянию на __________/в период с _______ по _________ <6> принадлежали
следующие объекты недвижимого имущества - ____________________________ <7>:
┌───┬────┬─────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐
│ 1 │1.1 │Кадастровый  (или   условный)   номер│                          │
│   │    │объекта <8>:                         │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │наименование объекта:                │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │назначение объекта:                  │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │площадь объекта:                     │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │адрес (местоположение) объекта:      │                          │
│   ├────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │1.2 │Вид права, доля в праве <9>:         │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │дата государственной регистрации:    │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │номер государственной регистрации:   │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │основание             государственной│                          │
│   │    │регистрации:                         │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │дата   государственной    регистрации│                          │
│   │    │прекращения права <10>:              │                          │
│   ├────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │1.3 │Ограничение    (обременение)    права│                          │
│   │    │<11>:                                │                          │
│   │    ├──────┬──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │1.3.1 │вид:                          │                          │
│   │    │      ├──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │      │номер          государственной│                          │
│   │    │      │регистрации:                  │                          │
│   │    ├──────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │1.3.2 │вид:                          │                          │
│   │    │      ├──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │      │номер          государственной│                          │
│   │    │      │регистрации:                  │                          │
├───┼────┼──────┴──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 2 │2.1 │Кадастровый  (или   условный)   номер│                          │
│   │    │объекта:                             │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │наименование объекта:                │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │назначение объекта:                  │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │площадь объекта:                     │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │адрес (местоположение) объекта:      │                          │
│   ├────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │2.2 │Вид права, доля в праве:             │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │дата государственной регистрации:    │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │номер государственной регистрации:   │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │основание             государственной│                          │
│   │    │регистрации:                         │                          │
│   │    ├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │дата   государственной    регистрации│                          │
│   │    │прекращения права:                   │                          │
│   ├────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │2.3 │Ограничение (обременение) права:     │                          │
│   │    ├──────┬──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │2.3.1 │вид:                          │                          │
│   │    │      ├──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │      │номер          государственной│                          │
│   │    │      │регистрации:                  │                          │
│   │    ├──────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │2.3.2 │вид:                          │                          │
│   │    │      ├──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│   │    │      │номер          государственной│                          │
│   │    │      │регистрации:                  │                          │
└───┴────┴──────┴──────────────────────────────┴──────────────────────────┘
    Выписка выдана <12>: __________________________________________________
    Выписка  содержит  сведения  Единого  государственного  реестра прав на
недвижимое имущество и сделок с ним, представленные __________________ <13>
    В  соответствии  со  статьей 7 Федерального закона от 21 июля 1997 г. N
122-ФЗ     "О  государственной  регистрации  прав на недвижимое имущество и
сделок  с  ним"  использование  сведений, содержащихся в настоящей выписке,
способами  или  в  форме, которые наносят ущерб правам и законным интересам
правообладателей, влечет ответственность, предусмотренную законодательством
Российской Федерации.
___________________________________   _______________   ___________________
    (должность уполномоченного        (подпись, м.п.)   (фамилия, инициалы)
     должностного лица органа,
  осуществляющего государственную
         регистрацию прав)

--------------------------------
<1> Указывается дата подписания выписки.
<2> Указывается исходящий номер, который состоит из номера книги учета выданной информации о зарегистрированных правах, в которой был зарегистрирован запрос, и порядкового в названной книге номера поступившего запроса, по которому выдается выписка.
<3> Указывается дата запроса, проставленная в нем заявителем.
<4> Указывается дата получения запроса органом, принявшим запрос.
<5> Указываются данные о правообладателе согласно сведениям, указанным в запросе.
<6> Указывается: либо дата, по состоянию на которую заявитель запросил информацию (в случае, если в запросе указана конкретная дата, по состоянию на которую запрашивается информация), либо даты начала и окончания периода, за который заявитель запросил информацию, или только дата начала периода, за который заявитель запросил информацию (в случае, если в запросе указан период времени, за который запрашивается информация, или указана только дата начала такого периода).
Если в запросе указана дата, по состоянию на которую должна быть представлена информация, то в выписку включаются сведения о зарегистрированных правах на объекты недвижимости соответствующего лица, начиная с момента внесения в Единый государственный реестр прав на недвижимое имущество и сделок с ним (ЕГРП) самой ранней записи о регистрации права, если такой момент предшествует дате, указанной в запросе.
Если в запросе указана только дата начала периода времени, за который должна быть представлена информация, то в выписку включаются сведения о зарегистрированных правах на объекты недвижимости, начиная с момента, указанного в запросе в качестве даты начала этого периода, и по дату, по состоянию на которую эта выписка выдается. В этом случае в данной части выписки после слова "по" указывается дата, по состоянию на которую выдаются сведения (выписка).
<7> Указывается вид и (или) назначение объектов недвижимости, о зарегистрированных правах на которые запрошены сведения, если соответствующий вид объектов недвижимости был указан в запросе (например, "жилые помещения").
Если заявитель не указал вид объектов недвижимости, в выписку включаются сведения обо всех объектах недвижимости, принадлежавших правообладателю на соответствующую дату или в соответствующий период времени.
<8> Если объекту в установленном порядке не присвоен кадастровый номер, то слово "условный" подчеркивается.
<9> Указывается вид зарегистрированного права согласно записи ЕГРП. Если лицо является (являлось) участником долевой собственности на какой-либо объект недвижимости, также указывается размер принадлежавшей ему доли в праве.
<10> В соответствующем подпункте (1.2, 2.2 и т.д.) выписки, в котором указаны сведения о зарегистрированном праве, являющиеся согласно записи ЕГРП актуальными на момент подписания выписки (на момент подписания выписки эта запись не погашена), данная строка не заполняется.
<11> Указывается вид зарегистрированного ограничения (обременения) права согласно соответствующей записи ЕГРП, а также номер государственной регистрации данного ограничения (обременения) права. Если ограничение (обременение) права распространялось не на весь принадлежавший правообладателю объект, также указывается описание части объекта, на которую согласно соответствующей записи ЕГРП распространялось ограничение (обременение) права.
<12> Указываются сведения о лице, которому выдается (направляется) выписка: о физическом лице - фамилия, имя, отчество (полностью, последнее - при наличии) (например, "Иванов Иван Иванович"); о юридическом лице, об органе государственной власти, органе местного самоуправления - его полное наименование, в отношении российского юридического лица - также ИНН (например, "Общество с ограниченной ответственностью "XXXXX", ИНН ..."); о должностном лице органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного государственного органа, уполномоченном федеральным законом на совершение установленных им действий, в том числе в силу занимаемой должности от собственного имени запрашивать и получать сведения, необходимые для совершения таких действий (например, следователь, судья, прокурор), - фамилия, инициалы, полное наименование должности, включая наименование соответствующего органа.
Если выписка выдается (направляется) представителю заявителя, уполномоченному в установленном порядке на получение сведений, предусмотренных пунктом 3 статьи 7 Федерального закона от 21 июля 1997 г. N 122-ФЗ "О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 30, ст. 3594; 2001, N 11, ст. 997; N 16, ст. 1533; 2002, N 15, ст. 1377; 2003, N 24, ст. 2244; 2004, N 27, ст. 2711; N 30, ст. 3081; N 35, ст. 3607; N 45, ст. 4377; 2005, N 1, ст. 15, 22, 40, 43; N 50, ст. 5244; 2006, N 1, ст. 17; N 17, ст. 1782; N 23, ст. 2380; N 27, ст. 2881; N 30, ст. 3287; N 50, ст. 5279; N 52, ст. 5498; 2007, N 31, ст. 4011; N 41, ст. 4845; N 43, ст. 5084; N 46, ст. 5553; N 48, ст. 5812; 2008, N 20, ст. 2251; N 27, ст. 3126; N 30, ст. 3597, 3616; N 52, ст. 6219; 2009, N 1, ст. 14; N 19, ст. 2283; N 29, ст. 3611; N 52, ст. 6410, 6419; 2010, N 15, ст. 1756; N 25, ст. 3070; N 49, ст. 6424; 2011, N 1, ст. 47; N 13, ст. 1688; N 23, ст. 3269; N 27, ст. 3880; N 30, ст. 4562, 4594; N 48, ст. 6730; N 49, ст. 7056, 7061; N 50, ст. 7347, 7359, 7365; N 51, ст. 7448; 2012, N 24, ст. 3078; N 27, ст. 3587; N 29, ст. 3998; N 31, ст. 4322; N 53, ст. 7619, 7643), указываются также сведения о представляемом и основание, по которому представитель действует от имени представляемого (например, "Иванов Иван Иванович, действующий по доверенности, выданной Петровым Петром Петровичем", "Иванов Иван Иванович, действующий в качестве законного представителя Петрова Петра Петровича", "Иванов Иван Иванович, действующий по доверенности, выданной обществом с ограниченной ответственностью "XXXXX", ИНН ...").
<13> Данная часть выписки заполняется (включается в нее) в случае поступления в орган, осуществляющий государственную регистрацию прав, запроса о предоставлении информации о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на территории более чем один регистрационный округ или на территории одного регистрационного округа, в пределах которого действует иной орган, осуществляющий государственную регистрацию прав. В этом случае указываются:
наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию прав (при поступлении в орган, осуществляющий государственную регистрацию прав, запроса о предоставлении информации о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на территории одного регистрационного округа, в пределах которого действует иной орган, осуществляющий государственную регистрацию прав);
слова "территориальными органами Росреестра по субъектам Российской Федерации, указанным вами в запросе" (если информация запрашивается не по всем субъектам Российской Федерации, то есть в запросе указаны наименования конкретных субъектов Российской Федерации);
слова "всеми территориальными органами Росреестра" (если информация запрашивается по территории всей Российской Федерации).

Примечание.
Очередность внесения сведений в выписку не зависит от номера и даты государственной регистрации прав на объекты недвижимости.
При оформлении выписки на бумажном носителе, если все подлежащие внесению в нее сведения не умещаются на одном листе, выписка составляется на нескольких листах. В этом случае листы выписки нумеруются, сшиваются, после чего на оборотной стороне последнего листа выписки проставляются печать органа осуществляющего государственную регистрацию прав, и подпись специалиста, ответственного за ведение делопроизводства в органе, осуществляющем государственную регистрацию прав, с указанием количества пронумерованных и сшитых листов выписки.
В случае наделения решением Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии подведомственного ей государственного бюджетного учреждения полномочиями по предоставлению сведений, содержащихся в ЕГРП, и выдаче в этой связи выписки таким государственным бюджетным учреждением, в качестве наименования органа, осуществляющего государственную регистрацию прав, указывается наименование государственного бюджетного учреждения, в качестве должности уполномоченного должностного лица органа, осуществляющего государственную регистрацию прав, указывается должность уполномоченного должностного лица государственного бюджетного учреждения.
Источник: Приказ Минэкономразвития России от 22.03.2013 N 147 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)