Приложение N 4 к Административному регламенту
предоставления Министерством юстиции Российской Федерации государственной услуги по принятию решения о регистрации представительств иностранных религиозных организаций и внесении сведений о филиалах и представительствах международных организаций, иностранных некоммерческих неправительственных организаций в реестр филиалов и представительств международных организаций и иностранных некоммерческих неправительственных организаций

                            ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА
    филиалов и представительств международных организаций и иностранных
            некоммерческих неправительственных организаций <1>
    Настоящей   выпиской   подтверждается, что   сведения   о   структурном
подразделении  международной  организации  или  иностранной  некоммерческой
неправительственной    организации    внесены    в    Реестр   филиалов   и
представительств  международных  организаций  и  иностранных некоммерческих
неправительственных организаций.
┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│ N  │   Наименование сведений    │            Данные Реестра             │
│п/п │                            │                                       │
├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│1   │Вид             структурного│                                       │
│    │подразделения   (филиал  или│                                       │
│    │представительство)          │                                       │
├────┼────────────────────────────┼────────────────────────┬──────────────┤
│2   │Наименование    структурного│Полное наименование     │              │
│    │подразделения               ├────────────────────────┼──────────────┤
│    │                            │Сокращенное наименование│              │
├────┼────────────────────────────┼────────────────────────┴──────────────┤
│3   │Дата  принятия   решения   о│                                       │
│    │создании        структурного│                                       │
│    │подразделения               │                                       │
├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│4   │Цели   и   задачи   создания│                                       │
│    │структурного подразделения  │                                       │
├────┼────────────────────────────┼────────────────────────┬──────────────┤
│5   │Наименование,         страна│Полное наименование     │              │
│    │регистрации   (инкорпорации)├────────────────────────┼──────────────┤
│    │международной    организации│Сокращенное наименование│              │
│    │или иностранной             ├────────────────────────┼──────────────┤
│    │некоммерческой              │Страна регистрации      │              │
│    │неправительственной         │(инкорпорации)          │              │
│    │организации,       создавшей│                        │              │
│    │структурное подразделение   │                        │              │
├────┼────────────────────────────┼────────────────────────┴──────────────┤
│6   │Сведения    о   руководителе│                                       │
│    │структурного   подразделения│                                       │
│    │<2>                         │                                       │
├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│7   │Реестровый             номер│                                       │
│    │структурного подразделения  │                                       │
├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│8   │Дата внесения   сведений   о│                                       │
│    │структурном подразделении  в│                                       │
│    │Реестр                      │                                       │
├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│9   │Дата  внесения   в    Реестр│                                       │
│    │изменений  в   сведения    о│                                       │
│    │структурном    подразделении│                                       │
│    │<3>                         │                                       │
├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│10  │Сведения об адресе (о  месте│                                       │
│    │нахождения)     структурного│                                       │
│    │подразделения               │                                       │
└────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘
_______________________ _____________      ________________________________
    (должность) <4>       (подпись)                    (Ф.И.О.)
                                      М.П.

--------------------------------
<1> Выписка заполняется на официальном бланке Министерства юстиции Российской Федерации на русском языке. В качестве даты выдачи выписки указывается дата ее подписания.
<2> Указываются: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, гражданство, данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) руководителя структурного подразделения. Для руководителя структурного подразделения, являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства, его (ее) фамилия, имя и отчество (при наличии) указываются латинскими буквами в соответствии с данными документа, удостоверяющего личность.
<3> Пункт заполняется и выдается новая выписка при изменении сведений, указанных в пунктах 2, 4, 5, 6 и 10. В этом случае в выписку вносятся соответствующие измененные сведения.
<4> Указывается полное наименование должности уполномоченного в установленном порядке должностного лица Министерства юстиции Российской Федерации.
Источник: Приказ Минюста России от 28.06.2012 N 122 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)