Приложение N 4 к Приказу
Минэкономразвития России от 22.03.2013 N 147

              ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ,
                          КАДАСТРА И КАРТОГРАФИИ
           НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ГОСУДАРСТВЕННУЮ
                             РЕГИСТРАЦИЮ ПРАВ
                               ФОРМА ВЫПИСКИ
          ИЗ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕЕСТРА ПРАВ НА НЕДВИЖИМОЕ
             ИМУЩЕСТВО И СДЕЛОК С НИМ О ПРАВАХ ОТДЕЛЬНОГО ЛИЦА
             НА ИМЕЮЩИЕСЯ У НЕГО ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА
Дата <1> ________________                    N <2> ________________________
На основании запроса от _________________ <3>, поступившего на рассмотрение
________________________________________ <4>, сообщаем, что правообладателю
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ <5>
принадлежат следующие объекты недвижимого имущества:
┌───┬────┬──────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│ 1 │1.1 │Кадастровый (или условный) номер  │                             │
│   │    │объекта <6>:                      │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │наименование объекта:             │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │назначение объекта:               │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │площадь объекта:                  │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │адрес (местоположение) объекта:   │                             │
│   ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │1.2 │Вид права, доля в праве <7>:      │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │дата государственной регистрации: │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │номер государственной             │                             │
│   │    │регистрации:                      │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │основание государственной         │                             │
│   │    │регистрации:                      │                             │
│   ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │1.3 │Ограничение (обременение) права   │                             │
│   │    │<8>:                              │                             │
│   │    ├──────┬───────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │1.3.1 │вид:                       │                             │
│   │    │      ├───────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │      │номер государственной      │                             │
│   │    │      │регистрации:               │                             │
│   │    ├──────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │1.3.2 │вид:                       │                             │
│   │    │      ├───────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │      │номер государственной      │                             │
│   │    │      │регистрации:               │                             │
├───┼────┼──────┴───────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 2 │2.1 │Кадастровый (или условный) номер  │                             │
│   │    │объекта:                          │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │наименование объекта:             │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │назначение объекта:               │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │площадь объекта:                  │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │адрес (местоположение) объекта:   │                             │
│   ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │2.2 │Вид права, доля в праве:          │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │дата государственной регистрации: │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │номер государственной             │                             │
│   │    │регистрации:                      │                             │
│   │    ├──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │основание государственной         │                             │
│   │    │регистрации:                      │                             │
│   ├────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │2.3 │Ограничение (обременение) права:  │                             │
│   │    ├──────┬───────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │2.3.1 │вид:                       │                             │
│   │    │      ├───────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │      │номер государственной      │                             │
│   │    │      │регистрации:               │                             │
│   │    ├──────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │2.3.2 │вид:                       │                             │
│   │    │      ├───────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│   │    │      │номер государственной      │                             │
│   │    │      │регистрации:               │                             │
└───┴────┴──────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────┘
    Выписка выдана <9>: ___________________________________________________
    Выписка  содержит  сведения  Единого  государственного  реестра прав на
недвижимое имущество и сделок с ним, представленные ________________ <10>.
    Сведения,  содержащиеся  в  настоящем  документе,  являются актуальными
(действительными)   на   дату  получения  запроса  органом,  осуществляющим
государственную регистрацию прав.
    В  соответствии  со  статьей 7 Федерального закона от 21 июля 1997 г. N
122-ФЗ "О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок
с  ним" использование сведений, содержащихся в настоящей выписке, способами
или   в   форме,   которые   наносят  ущерб  правам  и  законным  интересам
правообладателей, влечет ответственность, предусмотренную законодательством
Российской Федерации.
___________________________________   _______________   ___________________
    (должность уполномоченного        (подпись, м.п.)   (фамилия, инициалы)
     должностного лица органа,
  осуществляющего государственную
         регистрацию прав)

--------------------------------
<1> Указывается дата подписания выписки.
<2> Указывается исходящий номер, который состоит из номера книги учета выданной информации о зарегистрированных правах, в которой был зарегистрирован запрос, и порядкового в названной книге номера поступившего запроса, по которому выдается выписка.
<3> Указывается дата запроса, проставленная в нем заявителем.
<4> Указывается дата получения запроса органом, принявшим документы.
<5> Указываются данные о правообладателе согласно сведениям, указанным в запросе.
<6> Если объекту в установленном порядке не присвоен кадастровый номер, то слово "условный" подчеркивается.
<7> Указывается вид зарегистрированного права согласно записям Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним (ЕГРП). Если лицо является участником долевой собственности на какой-либо объект недвижимости, также указывается размер доли в праве.
<8> Указывается вид зарегистрированного ограничения (обременения) права согласно соответствующей записи ЕГРП, а также номер государственной регистрации данного ограничения (обременения) права. Если ограничение (обременение) права распространяется не на весь принадлежащий правообладателю объект, также указывается описание части объекта, на которую согласно соответствующей записи ЕГРП распространяется ограничение (обременение) права.
<9> Указываются сведения о лице, которому выдается (направляется) выписка: о физическом лице - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), (например, "Иванов Иван Иванович"); о юридическом лице, об органе государственной власти, органе местного самоуправления - его полное наименование, в отношении российского юридического лица - также ИНН (например, "Общество с ограниченной ответственностью "XXXXX", ИНН ..."); о должностном лице органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного государственного органа, уполномоченном федеральным законом на совершение установленных им действий, в том числе в силу занимаемой должности от собственного имени запрашивать и получать сведения, необходимые для совершения таких действий (например, следователь, судья, прокурор), - фамилия, инициалы, полное наименование должности, включая наименование соответствующего органа.
Если выписка выдается (направляется) представителю заявителя, уполномоченному в установленном порядке на получение сведений, предусмотренных пунктом 3 статьи 7 Федерального закона от 21 июля 1997 г. N 122-ФЗ "О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 30, ст. 3594; 2001, N 11, ст. 997; N 16, ст. 1533; 2002, N 15, ст. 1377; 2003, N 24, ст. 2244; 2004, N 27, ст. 2711; N 30, ст. 3081; N 35, ст. 3607; N 45, ст. 4377; 2005, N 1, ст. 15, 22, 40, 43; N 50, ст. 5244; 2006, N 1, ст. 17; N 17, ст. 1782; N 23, ст. 2380; N 27, ст. 2881; N 30, ст. 3287; N 50, ст. 5279; N 52, ст. 5498; 2007, N 31, ст. 4011; N 41, ст. 4845; N 43, ст. 5084; N 46, ст. 5553; N 48, ст. 5812; 2008, N 20, ст. 2251; N 27, ст. 3126; N 30, ст. 3597, 3616; N 52, ст. 6219; 2009, N 1, ст. 14; N 19, ст. 2283; N 29, ст. 3611; N 52 ст. 6410, 6419; 2010, N 15, ст. 1756; N 25, ст. 3070; N 49, ст. 6424; 2011, N 1, ст. 47; N 13, ст. 1688; N 23, ст. 3269; N 27, ст. 3880; N 30, ст. 4562, 4594; N 48, ст. 6730; N 49, ст. 7056, 7061; N 50, ст. 7347, 7359, 7365; N 51, ст. 7448; 2012, N 24, ст. 3078; N 27, ст. 3587; N 29, ст. 3998; N 31, ст. 4322; N 53, ст. 7619, 7643), указываются также сведения о представляемом и основание, по которому представитель действует от имени представляемого (например, "Иванов Иван Иванович, действующий по доверенности, выданной Петровым Петром Петровичем", "Иванов Иван Иванович, действующий в качестве законного представителя - Петрова Петра Петровича", "Иванов Иван Иванович, действующий по доверенности, выданной обществом с ограниченной ответственностью "XXXXX", ИНН ...").
<10> Данная часть выписки заполняется (включается в нее) в случае поступления в орган, осуществляющий государственную регистрацию прав, запроса о предоставлении информации о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на территории более чем один регистрационный округ или на территории одного регистрационного округа, в пределах которого действует иной орган, осуществляющий государственную регистрацию прав. В этом случае указываются:
наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию прав (при поступлении в орган, осуществляющий государственную регистрацию прав, запроса о предоставлении информации о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на территории одного регистрационного округа, в пределах которого действует иной орган, осуществляющий государственную регистрацию прав);
слова "территориальными органами Росреестра по субъектам Российской Федерации, указанным вами в запросе" (если информация запрашивается не по всем субъектам Российской Федерации, то есть в запросе указаны наименования конкретных субъектов Российской Федерации);
слова "всеми территориальными органами Росреестра" (если информация запрашивается по территории всей Российской Федерации).

Примечание.
Очередность внесения сведений в выписку не зависит от номера и даты государственной регистрации прав на объекты недвижимости.
При оформлении выписки на бумажном носителе, если все подлежащие внесению в нее сведения не умещаются на одном листе, выписка составляется на нескольких листах. В этом случае листы выписки нумеруются, сшиваются, после чего на оборотной стороне последнего листа выписки проставляются печать органа, осуществляющего государственную регистрацию прав, и подпись специалиста, ответственного за ведение делопроизводства в органе, осуществляющем государственную регистрацию прав, с указанием количества пронумерованных и сшитых листов выписки.
В случае наделения решением Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии подведомственного ей государственного бюджетного учреждения полномочиями по предоставлению сведений, содержащихся в ЕГРП, и выдаче в этой связи выписки таким государственным бюджетным учреждением, в качестве наименования органа, осуществляющего государственную регистрацию прав, указывается наименование государственного бюджетного учреждения, в качестве должности уполномоченного должностного лица органа, осуществляющего государственную регистрацию прав, указывается должность уполномоченного должностного лица государственного бюджетного учреждения.
Источник: Приказ Минэкономразвития России от 22.03.2013 N 147 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)