Приложение N 68 к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                           ПРИЛОЖЕНИЕ К ВЫПИСКЕ
                из лицевого счета бюджетного (автономного)
                                     ┌────────────┐
                        учреждения N │            │
                                     └────────────┘
                                                                  ┌───────┐
                                                                  │ Коды  │
                                                                  ├───────┤
                                                     Форма по КФД │0531967│
                                                                  ├───────┤
                        за "__" __________ 20__ г.           Дата │       │
                                                                  ├───────┤
Орган Федерального казначейства  ___________________      по КОФК │       │
                                                                  ├───────┤
Бюджетное учреждение                                              │       │
(автономное учреждение)          ___________________      по ОКПО │       │
                                                                  ├───────┤
Орган, осуществляющий                                             │       │
функции и полномочия учредителя  ___________________      по ОКПО │       │
                                                                  ├───────┤
Наименование бюджета             ___________________              │       │
                                                                  ├───────┤
Периодичность: ежедневная                                         │       │
                                                                  ├───────┤
Единица измерения: руб.                                   по ОКЕИ │  383  │
                                                                  └───────┘

Код КОСГУ
Поступления
Выплаты
Итого
(гр. 2 - гр. 3)
Примечание
1
2
3
4
5




















Итого





Ответственный исполнитель _____________ _________ _______________ _________
                           (должность)   (подпись) (расшифровка   (телефон)
                                                      подписи)
"__" _________________ 20__ г.
                                                         Номер страницы ___
                                                          Всего страниц ___
Источник: Приказ Казначейства России от 29.12.2012 N 24н (с изменениями и дополнениями на 2014 год)