Приложение 1 к Порядку реализации
ФЦП "Культура России (2012 - 2018 годы)" в части мероприятий Росархива

                                  ЗАЯВКА
                 на участие в реализации федеральной целевой
                программы "Культура России (2012 - 2018 годы)"
                       в части мероприятий Росархива
                                 в 201_ г.
1. Раздел программы _______________________________________________________
2. Пункт и название мероприятия ___________________________________________
3. Сроки реализации (квартал) _____________________________________________
4. Организация-заявитель:
- наименование ____________________________________________________________
- юридический адрес и реквизиты ___________________________________________
- организационно-правовая форма ___________________________________________
5. Место реализации мероприятия (проекта):
- субъект Российской Федерации ____________________________________________
- город (район, населенный пункт) _________________________________________
6.  Общая  величина  предполагаемых  затрат   на   реализацию   мероприятия
(проекта):
- всего                   _________________ рублей
в том числе из:
- федерального бюджета    _________________ рублей
- бюджета субъекта РФ     _________________ рублей
- иных бюджетов           _________________ рублей
- внебюджетных источников _________________ рублей
7. Руководитель реализации мероприятия (проекта):
- Ф.И.О. __________________________________________________________________
- должность _______________________________________________________________
- контактный адрес ________________________________________________________
- телефон, факс, E-mail ___________________________________________________
8. Краткое  обоснование  значимости  и планируемые  социально-экономические
результаты реализации мероприятия (проекта):
9. Техническое задание (приложение 1)
10. Расчет начальной (максимальной) цены (приложение 2)
Подпись руководителя организации
                                               М.П.
Подпись руководителя проекта
Источник: Приказ Росархива от 30.03.2012 N 23