Приложение к Положению
о порядке подачи заявок для формирования плана-графика размещения государственного заказа на 2013 год

              Заявка на поставку продуктов питания на 2013 год
                         _________________________
                         (наименование учреждения)
┌────────────┬─────────┬─────┬───────────┬──────────┬──────────┬──────────┐
│Наименование│Категория│ГОСТ,│Расфасовка │Ед.       │Количество│Примечание│
│товара      │качества,│ТУ   │товара     │измерения │          │          │
│            │сорт     │     │           │          │          │          │
├────────────┼─────────┼─────┼───────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│     1      │    2    │  3  │     4     │    5     │    6     │    7     │
├────────────┼─────────┼─────┼───────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│            │         │     │           │          │          │          │
├────────────┼─────────┼─────┼───────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│            │         │     │           │          │          │          │
└────────────┴─────────┴─────┴───────────┴──────────┴──────────┴──────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│КБК                    │Указываются следующие коды бюджетной             │
│                       │классификации: ФКР, ЦСР, КВР, ЭКР                │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Источник финансирования│Указывается либо бюджет города Москвы, либо ОМС, │
│                       │либо другой источник финансирования              │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Место поставки         │Указывается точный адрес(а) поставки, также      │
│                       │указывается объект, на который поставляется      │
│                       │продукция (склад, пищеблок и т.д.)               │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Срок исполнения        │С дд/мм/гг по дд/мм/гг                           │
│контракта              │                                                 │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Реквизиты счета для    │Получатель:                                      │
│перечисления денежных  │ИНН:                                             │
│средств в качестве     │КПП:                                             │
│обеспечения заявок на  │ОГРН:                                            │
│участие в конкурсе/    │Расчетный счет:                                  │
│аукционе               │Наименование банка:                              │
│                       │Лицевой счет:                                    │
│                       │БИК:                                             │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Контактная информация  │Полное наименование юридического лица:           │
│учреждения             │Место нахождения:                                │
│                       │Почтовый адрес:                                  │
│                       │Номер контактного телефона:                      │
│                       │Факс:                                            │
│                       │Адрес электронной почты:                         │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Контактное лицо        │При заполнении данного пункта полностью (без     │
│учреждения и телефон   │сокращений) указывается Ф.И.О. контактного       │
│(для указания в        │лица и его телефон. Контактное лицо должно       │
│конкурсной             │владеть информацией по проводимому конкурсу и    │
│документации)          │оперативно решать вопросы, связанные с           │
│                       │проведением торгов                               │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘

Примечание: На каждую группу продуктов питания подается отдельная заявка, в т.ч.:
1. Бакалея.
2. Детское питание.
3. Молоко, яйца.
4. Мясо, рыба, колбаса.
5. Смеси белковые.
6. Фрукты, овощи, соки.
7. Хлеб.
Источник: Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.08.2012 N 771