Приложение 15 к Правилам перевозок
опасных грузов по железным дорогам

                           ФОРМА ДЕКАДНОЙ ЗАЯВКИ
    Начальнику ___________ отделения дороги, через начальника станции _____
    военному коменданту ж.д. (участка, станции) ___________________________
    начальнику ОСП МВД на ____________________________________________ ж.д.
                              ДЕКАДНАЯ ЗАЯВКА
    на погрузку по __________________________________________________ плану
                         (основному или дополнительному)
    в период ___________ декады ___________ м-ц ______________ 19__ г.

Число, месяц
Номера воинских транспортов
Условный номер (номер ООН)
Количество вагонов
людских
крытых
платформ
полувагонов
отправителя
итого
в т.ч. с вкл. автотормозами











      Груз следует в сопровождении __________________________________
                  (воинского караула министерств обороны,
                   внутренних дел, службы безопасности,
                               специалистов)
    "Правила  перевозки  по  железным дорогам взрывчатых материалов мне как
отправителю,   а   также  сопровождающим  груз  известны.  Поименованные  в
настоящей  заявке  грузы  по  качеству и упаковке соответствуют требованиям
стандарта (технических условий)."
    Подпись грузоотправителя
    М.П.

Источник: Правила СЖТ СНГ от 05.04.1996 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)