Приложение N 3 к Административному регламенту
предоставления ФСТ России государственной услуги по формированию и ведению Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их деятельности, утвержденному приказом ФСТ России от 12 декабря 2011 г. N 796-э

На бланке Уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации
                           ЗАЯВЛЕНИЕ (ОБРАЩЕНИЕ)
           об исключении из Федерального информационного реестра
              гарантирующих поставщиков и зон их деятельности
    Прошу исключить _______________________________________________________
                           (наименование гарантирующего поставщика)
из  Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их
деятельности в связи с ____________________________________________________
                       (причина утраты статуса гарантирующего поставщика)
Приложения: _______________________________________________________________
                             (краткое изложение приложений)
______________________________ ___________ ________________________________
   (должность руководителя)     (подпись)              (Ф.И.О.)
М.П.
"__" _________ 20__ г.
Источник: Приказ ФСТ России от 12.12.2011 N 796-э (с изменениями и дополнениями на 2013 год)