Приложение N 6 к Положению
о мерах по обеспечению сохранности инженерной инфраструктуры и благоустройства территории городского округа Железнодорожный Московской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            ___________________________________________________
            (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
    Просит выдать аварийное разрешение на право производства земляных работ
___________________________________________________________________________
                           (наименование работ)
на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
                         (местонахождение объекта)
    Выдает  гарантию  на  отсутствие  просадок  грунта  и покрытия в пользу
организаций,  эксплуатирующих  данный  участок территории, в соответствии с
действующим законодательством.
    Организации,  имеющие  подземные  сети и коммуникации: ООО "Водоканал",
ООО  "Тепловые  сети",  ОАО  "Центртелеком", ЛТУ  N 1  (в/ч 41107), ГУП МО
"Мособлгаз"  "Балашихамежрайгаз" РРЭС и СЗПГ, ОАО "МОЭСК" БРЭС, ЗАО "БЭЛС",
ТУ-6  ОАО  "Ростелеком",  ЗАО  "РТС",  в/ч  41427,  в/ч 31920, ФГУП "НИТИ",
Региональный  центр  связи,  ООО "Каба Пластик", ООО "Рострубпласт", РДУ-7,
ОГИБДД, отдел экологии и другие ___________________________________________
                                       (наименование организации)
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
уведомлены о начале  производства  работ.  Представители   заинтересованных
организаций вызваны.
    Руководитель организации ______________________________________________
                              (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
    М.П.
------------------------------------------------------------------
                               ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
___________________________________________________________________________
            (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
обязуется выполнить комплексное восстановление нарушенного  благоустройства
территории после проведения земляных работ ________________________________
                                                (наименование работ)
по адресу: ________________________________________________________________
                                (местонахождение объекта)
в период действия  аварийного  разрешения  на  право  производства земляных
работ  и  передать  восстановленную территорию ее владельцу (владельцам) по
акту (актам).
    Руководитель организации
___________________________________________________________________________
               (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
    М.П.
Источник: Решение Совета депутатов городского округа Железнодорожный МО от 18.02.2009 N 03/58 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)