В ______________________ арбитражный суд
                                   Истец: _________________________________
                                               (наименование или Ф.И.О.
                                                предпринимателя-агента)
                                   адрес: ________________________________,
                                         (для предпринимателя: дата и место
                                           рождения, место работы или дата
                                        и место государственной регистрации
                                             в качестве предпринимателя)
                                   телефон: ___________, факс: ___________,
                                   эл. почта: _____________________________
                                   Представитель истца: ___________________
                                       (данные с учетом ст. 59 Арбитражного
                                                    процессуального кодекса
                                                      Российской Федерации)
                                   адрес: ________________________________,
                                   телефон: ___________, факс: ___________,
                                   эл. почта: _____________________________
                                   Ответчик: ______________________________
                                                (наименование или Ф.И.О.
                                               предпринимателя-принципала)
                                   адрес: ________________________________,
                                   телефон: __________, факс: ____________,
                                   эл. почта: _____________________________
                                   Цена иска: _______ (________) рублей <1>
                                   Госпошлина: _______ (_______) рублей <2>

Исковое заявление о возмещении понесенных при исполнении агентского договора издержек и о взыскании вознаграждения соразмерно выполненной агентом работе

    "__"________ ___ г. между истцом и ответчиком  был  заключен  агентский
договор N ____, по которому истец обязался от имени и в интересах ответчика
осуществить следующие действия: __________________________________________.
                                       (указать существо обязательства)
    Пунктом ___ агентского договора N __ от "__"______ ___ г. предусмотрено
возмещение  издержек истцу, понесенных при исполнении договора, в следующем
порядке: ________________________ в сумме _____________ (_________) рублей.
    Агентский договор N __ от "__"_____ ___ г. не был исполнен по следующим
причинам, зависящим от ответчика: _____________________, что подтверждается
________________________.
    При исполнении  агентского  договора истец в интересах  ответчика понес
расходы на _____________________________ в сумме _______ (________) рублей,
                 (указать затраты)
что подтверждается _______________________________.
Пунктом ___ агентского договора N ___ от "__"________ ___ г. предусмотрена выплата истцу вознаграждения в сумме _____ (__________) рублей.
"__"________ ___ г. Агентский договор N ___ от "__"________ ___ г. был прекращен по причине отказа от него ответчиком, что подтверждается ___________________.
В соответствии с п. 1 ст. 1005 Гражданского кодекса Российской Федерации по агентскому договору одна сторона (агент) обязуется за вознаграждение совершать по поручению другой стороны (принципала) юридические и иные действия от своего имени, но за счет принципала либо от имени и за счет принципала.
Согласно ст. 1011 Гражданского кодекса Российской Федерации к отношениям, вытекающим из агентского договора, в соответствии с которым агент действует от имени принципала, применяются правила Гражданского кодекса Российской Федерации для договора поручения.
Согласно п. 1 ст. 978 Гражданского кодекса Российской Федерации, если договор поручения прекращен до того, как поручение исполнено поверенным полностью, доверитель обязан возместить поверенному понесенные при исполнении поручения издержки, а когда поверенному причиталось вознаграждение, также уплатить ему вознаграждение соразмерно выполненной им работе. Это правило не применяется к исполнению поверенным поручения после того, как он узнал или должен был узнать о прекращении поручения.
    Требование (претензию) истца от "__"________ ___ г. N ____ о возмещении
издержек,     понесенных   при   исполнении   Агентского   договора   N ___
от "__"________ ___ г., а также об уплате истцу  вознаграждения  соразмерно
выполненной  работе   ответчик  добровольно  не  удовлетворил,   сославшись
на _______________ (или осталось без ответа), что подтверждается _________.
   (мотивы отказа)
На основании вышеизложенного и в соответствии с п. 1 ст. 978, п. 1 ст. 1005, ст. 1011 Гражданского кодекса Российской Федерации, руководствуясь ст. ст. 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца расходы, понесенные при исполнении агентского договора N ___ от "__"________ ___ г. в период с ________ по ________ в размере ______ (________) рублей.
2. Взыскать с ответчика в пользу истца вознаграждение истца в размере _____ (________) соразмерно выполненной работе в следующем порядке: ________________.
Приложение:
1. Копия агентского договора N ___ от "__"________ ___ г.
2. Документы, подтверждающие исполнение агентского договора N ___ от "__"________ ___ г. (или документы, подтверждающие неисполнение договора по причинам, зависящим от ответчика).
3. Документы, подтверждающие издержки истца и их размер.
4. Документы, подтверждающие соразмерное выполненной работе вознаграждение истца.
5. Расчет суммы исковых требований.
6. Копия требования (претензии) истца от "__"________ ___ г. N ___.
7. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
8. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
9. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
10. Доверенность представителя от "__"________ ___ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
11. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя от "__"________ ___ г. N ___.
12. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства истца и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.
13. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства ответчика и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых <3>.
14. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

    "__"________ ___ г.
    Истец (представитель):
    _______________/_______________/
       (подпись)      (Ф.И.О.)

--------------------------------
<1> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
<2> Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
<3> Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, см. в п. 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.