В ______________________ арбитражный суд
                                   Истец: _________________________________
                                               (наименование или Ф.И.О.
                                               предпринимателя-агента)
                                   адрес: ________________________________,
                                         (для предпринимателя: дата и место
                                           рождения, место работы или дата
                                        и место государственной регистрации
                                             в качестве предпринимателя)
                                   телефон: ___________, факс: ___________,
                                   эл. почта: _____________________________
                                   Представитель истца: ___________________
                                       (данные с учетом ст. 59 Арбитражного
                                                    процессуального кодекса
                                                      Российской Федерации)
                                   адрес: ________________________________,
                                   телефон: ___________, факс: ___________,
                                   эл. почта: _____________________________
                                   Ответчик: ______________________________
                                                (наименование или Ф.И.О.
                                               предпринимателя-принципала)
                                   адрес: ________________________________,
                                   телефон: __________, факс: ____________,
                                   эл. почта: _____________________________
                                   Цена иска: __________________ рублей <1>
                                   Госпошлина: _________________ рублей <2>

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о возмещении убытков, причиненных коммерческому представителю отказом принципала от агентского договора

    "__"________ ___ г. между _____________________________, действующего в
                                 (указать агента-истца)
качестве коммерческого представителя, и _______________________________ был
                                       (указать принципала-ответчика)
заключен агентский договор N ___ сроком на _____________, по которому истец
обязался от имени и в интересах ответчика ________________________________.
                                          (указать существо обязательства)
"__"________ ___ г. Агентский договор N ___ от "__"________ ___ г. был прекращен по причине отказа от него ответчиком, что подтверждается ________________.
Статьей ____ Агентского договора N ___ от "__"________ ___ г. предусмотрено возмещение убытков истцу, причиненных ему прекращением Агентского договора, по причине отказа от него ответчиком, в следующем порядке: ______________________________.
Прекращением Агентского договора N ___ от "__"________ ___ г. по причине отказа от него ответчиком истцу были причинены убытки в сумме ________ (________) рублей, что подтверждается _____________________________.
Согласно ст. 1011 Гражданского кодекса Российской Федерации к отношениям, вытекающим из агентского договора, в соответствии с которым агент действует от имени принципала, применяются правила Гражданского кодекса Российской Федерации для договора поручения.
Согласно п. 2 ст. 978 Гражданского кодекса Российской Федерации отмена доверителем поручения не является основанием для возмещения убытков, причиненных поверенному прекращением договора поручения, за исключением случаев прекращения договора, предусматривающего действия поверенного в качестве коммерческого представителя.
    Требование (претензию) истца от "__"________ ___ г. N ___ о возмещении
убытков, причиненных  ему  прекращением  агентского  договора, по  причине
отказа от него ответчиком, добровольно не удовлетворено. Ответчик сослался
на ________________________ (или  осталось без ответа), что подтверждается
       (мотивы отказа)
________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 2 ст. 978, ст. 1011 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

взыскать с ответчика убытки, причиненные истцу отказом ответчика от Агентского договора N ___ от "__"________ ___ г. в сумме ________(__________) рублей, в следующем порядке: ______________________ в срок до ___________.
Приложения:
1. Копия агентского договора N ___ от "__"________ ___ г.
2. Документы, подтверждающие прекращение агентского договора ответчиком.
3. Документы, подтверждающие убытки истца и их размер.
4. Расчет суммы исковых требований.
5. Копия требования (претензии) истца от "__"________ ___ г. N ___.
6. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
7. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "__"________ ___ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя от "__"________ ___ г. N ___.
11. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства истца и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.
12. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства ответчика и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых <3>.
13. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

    "__"________ ___ г.
    Истец (представитель):
    _______________/_______________/
       (подпись)        (Ф.И.О.)

--------------------------------
<1> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
<2> Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
<3> Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, см. в п. 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.