В ______________________ арбитражный суд
                                   Истец: _________________________________
                                               (наименование или Ф.И.О.
                                             предпринимателя-принципала)
                                   адрес: ________________________________,
                                         (для предпринимателя: дата и место
                                           рождения, место работы или дата
                                        и место государственной регистрации
                                             в качестве предпринимателя)
                                   телефон: ___________, факс: ___________,
                                   эл. почта: _____________________________
                                   Представитель истца: ___________________
                                       (данные с учетом ст. 59 Арбитражного
                                                    процессуального кодекса
                                                      Российской Федерации)
                                   адрес: ________________________________,
                                   телефон: ___________, факс: ___________,
                                   эл. почта: _____________________________
                                   Ответчик: ______________________________
                                                (наименование или Ф.И.О.
                                                 предпринимателя-агента)
                                   адрес: ________________________________,
                                   телефон: __________, факс: ____________,
                                   эл. почта: _____________________________
                                   Цена иска: __________________ рублей <1>
                                   Госпошлина: _________________ рублей <2>

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о возмещении убытков, причиненных принципалу прекращением агентского договора, предусматривающего действия агента в качестве коммерческого представителя, по причине отказа от него агента

    "__"________ ___ г. между _____________________________, действующ____ в
                              (указать агента-ответчика)
качестве коммерческого представителя, и _______________________________ был
                                       (указать принципала-истца)
заключен агентский договор N ___ сроком на _____________, по которому истец
обязался от имени и в интересах ответчика ________________________________.
                                          (указать существо обязательства)
Статьей ___ агентского договора N ___ от "__"________ ___ г. предусмотрен следующий порядок возмещения убытков истцу, причиненных отказом ответчика от исполнения поручения: ____________________________________.
"__"________ ___ г. агентский договор N ___ от "__"________ ___ г. был прекращен по причине отказа от его исполнения ответчиком, что подтверждается _____________________.
Вследствие отказа ответчика от исполнения агентского договора истцу были причинены убытки в сумме ______ (_______) рублей в форме ________________, что подтверждается _________________________.
Согласно ст. 1011 Гражданского кодекса Российской Федерации к отношениям, вытекающим из агентского договора, в соответствии с которым агент действует от имени принципала, применяются правила Гражданского кодекса РФ для договора поручения.
Согласно п. 3 ст. 978 Гражданского кодекса Российской Федерации отказ поверенного от исполнения поручения доверителя не является основанием для возмещения убытков, причиненных доверителю прекращением договора поручения, за исключением случаев отказа от исполнения договора, предусматривающего действия поверенного в качестве коммерческого представителя.
    Требование (претензию) истца от  "__"________ ___ г. N ___ о возмещении
убытков, причиненных ему  прекращением  агентского  договора,  по   причине
отказа  от  него   ответчика,   действующего   в   качестве   коммерческого
представителя, добровольно не удовлетворено. Ответчик сослался на _________
____________________________________________________________ (или: осталось
                 (мотивы отказа)
без ответа), что подтверждается _____________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 3 ст. 978, ст. 1011 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

взыскать с ответчика убытки, причиненные истцу отказом ответчика от агентского договора N ___ от "__"________ ___ г. в сумме _______ (_______) рублей, в следующем порядке: ________________________ в срок до ___________.
Приложения:
1. Копия агентского договора N ___ от "__"________ ___ г.
2. Документы, подтверждающие прекращение агентского договора ответчиком.
3. Документы, подтверждающие убытки истца и их размер.
4. Расчет суммы исковых требований.
5. Копия требования (претензии) истца от "__"________ ___ г. N ___.
6. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
7. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "__"________ ___ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя от "__"________ ___ г. N ___.
11. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства истца и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.
12. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства ответчика и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых <3>.
13. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

    "__"________ ___ г.
    Истец (представитель):
    _______________/_______________/
       (подпись)        (Ф.И.О.)

--------------------------------
<1> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
<2> Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
<3> Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, см. в п. 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.