В Арбитражный суд _____________________
                                    Истец: ________________________________
                                        (наименование или Ф.И.О. акционера)
                                    адрес: ________________________________
                                    ______________________________________,
                                         (для гражданина: дата и место
                                            рождения, место работы)
                                    телефон: ___________, факс: __________,
                                    эл. почта: ____________________________
                                    Представитель истца: __________________
                                                    (данные с учетом ст. 59
                                       Арбитражного процессуального кодекса
                                                      Российской Федерации)
                                    адрес: _______________________________,
                                    телефон: ___________, факс: __________,
                                    эл. почта: ____________________________
                                    Ответчик: _____________________________
                                       (наименование акционерного общества)
                                    адрес: _______________________________,
                                    телефон: ___________, факс: __________,
                                    эл. почта: ____________________________
                                    Цена иска: _________________ рублей <1>
                                    Госпошлина: ________________ рублей <2>
                             ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
                об обязании общества выкупить принадлежащие
                   акционеру акции в связи с совершением
                 обществом крупной сделки, против которой
               голосовал акционер (или: не принимал участия
                      в голосовании по этому вопросу)
    Истец является акционером ответчика, ему принадлежит __________________
(обыкновенных/привилегированных)     акций     в     количестве ___________
(______________________)  штук,  что  подтверждается  выпиской  из  реестра
акционеров от "___"__________ ____ г. N _____.
    По вопросу о совершении ответчиком крупной сделки, решение об одобрении
которой принимается общим собранием акционеров в соответствии с п. 3 ст. 79
Федерального  закона от 26.12.1995 N 208-ФЗ "Об акционерных обществах" <3>,
по _________________________________ на общем собрании акционеров ответчика
           (предмет сделки)
"___"__________  ____  г.  истец  голосовал   против  (вариант: не принимал
участия  в  голосовании  по этому вопросу), что  подтверждается  протоколом
(варианты:  выпиской  из протокола,  копией  бюллетеня   для   голосования)
от "___"________ ____ г. N ___.
Согласно абз. 2 п. 1 ст. 75 Федерального закона от 26.12.1995 N 208-ФЗ "Об акционерных обществах" акционеры - владельцы голосующих акций вправе требовать выкупа обществом всех или части принадлежащих им акций в случае реорганизации общества или совершения крупной сделки, решение об одобрении которой принимается общим собранием акционеров в соответствии с пунктом 3 статьи 79 Федерального закона "Об акционерных обществах", если они голосовали против принятия решения о его реорганизации или одобрении указанной сделки либо не принимали участия в голосовании по этим вопросам.
Руководствуясь абз. 2 п. 1 ст. 75, п. 3 ст. 76 Федерального закона от 26.12.1995 N 208-ФЗ "Об акционерных обществах", "___"________ ____ г. истец обратился к ответчику с требованием выкупа принадлежащих ему обыкновенных (привилегированных) акций в количестве ___ штук.
    Требование (претензию)   истца   от   "___"__________ _____ г. N  _____
о  выкупе принадлежащих ему обыкновенных (вариант: привилегированных) акций
в количестве ___ штук  ответчик  добровольно  не   удовлетворил, сославшись
на _________________________________________ (вариант: оставил без ответа),
            (мотивы отказа)
что подтверждается ___________________________.
Цена выкупаемых акций, определенная по правилам п. 3 ст. 75 Федерального закона от 26.12.1995 N 208-ФЗ "Об акционерных обществах", составляет _____ (__________) рублей за акцию.
На основании изложенного и руководствуясь абз. 2 п. 1, п. 3 ст. 75, ст. 76 Федерального закона от 26.12.1995 N 208-ФЗ "Об акционерных обществах", ст. ст. 125, 126, 225.1 - 225.3 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

1. Обязать ответчика выкупить принадлежащие истцу акции в связи с совершением ответчиком крупной сделки, против которой голосовал истец (или: не принимал участия в голосовании по этому вопросу), а именно:
- вид акций: _________________________________________________________;
- категория (тип) ценной бумаги: _____________________________________;
- государственный номер выпуска ______________________________________;
- орган государственной регистрации: _________________________________;
- номера акций: ______________________________________________________;
- номинальная стоимость акции: _______ (_______________) рублей;
- количество: ______ (________________________) штук;
- цена одной ценной бумаги: _______ (_______________) рублей;
- цена сделки: _______ (_______________) рублей;
- регистратор: _______________________________________________________.
2. Взыскать с ответчика в пользу истца государственную пошлину в размере ______ (___________) рублей.
Приложения:
1. Выписка из реестра акционеров от "___"________ ____ г. N ___.
2. Выписка из протокола (или копия бюллетеня для голосования) от "___"________ ____ г. N ___.
3. Расчет суммы исковых требований.
4. Копия требования (претензии) истца от "___"__________ ____ г. N ___.
5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
7. Копия определения Арбитражного суда ______________ об обеспечении имущественных интересов от "___"__________ ____ г. N _____ (если такое определение выносилось).
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица от "___"__________ ____ г. N ___.
11. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц с указанием сведений о месте нахождения истца или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых (если истцом является юридическое лицо).
12. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц с указанием сведений о месте нахождения ответчика или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых <4>.
13. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

    "___"__________ ____ г.
    Истец (представитель):
    ________________/__________________________________________/
        (подпись)                     (Ф.И.О.)

--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
<2> Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
<3> В соответствии с п. 3 ст. 79 Федерального закона от 26.12.1995 N 208-ФЗ "Об акционерных обществах" решение об одобрении крупной сделки, предметом которой является имущество, стоимость которого составляет более 50 процентов балансовой стоимости активов общества, принимается общим собранием акционеров большинством в три четверти голосов акционеров - владельцев голосующих акций, принимающих участие в общем собрании акционеров.
<4> Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, см. в п. 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.