В _____________________ арбитражный суд
                                    Истец: ________________________________
                                        (наименование или Ф.И.О. акционера)
                                    адрес: ________________________________
                                    ______________________________________,
                                         (для гражданина: дата и место
                                            рождения, место работы)
                                    телефон: __________, факс: ___________,
                                    эл. почта: ____________________________
                                    Представитель истца: __________________
                                                    (данные с учетом ст. 59
                                       Арбитражного процессуального кодекса
                                                      Российской Федерации)
                                    адрес: _______________________________,
                                    телефон: __________, факс: ___________,
                                    эл. почта: ____________________________
                                    Ответчик: _____________________________
                                       (наименование акционерного общества)
                                    адрес: _______________________________,
                                    телефон: __________, факс: ___________,
                                    эл. почта: ____________________________
                                    Цена иска: _________________ рублей <1>
                                    Госпошлина: _________________ рублей <2>

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ об обязании общества выкупить принадлежащие акционеру акции в связи с реорганизацией общества, против которой он голосовал (не принимал участия в голосовании по этому вопросу)

Истец является акционером ответчика, ему принадлежат _____________ (обыкновенные/привилегированные) акции в количестве _____ штук, что подтверждается выпиской из реестра акционеров от "___"________ ____ г. N ___.
По вопросу о реорганизации ответчика в форме слияния (вариант: разделения и т.д.) на общем собрании акционеров ответчика "___"________ ____ г. истец голосовал против (вариант: не принимал участия в голосовании по этому вопросу), что подтверждается протоколом (вариант: выпиской из протокола, копией бюллетеня для голосования) от "___"________ ____ г. N ___.
Согласно абз. 2 п. 1 ст. 75 Федерального закона от 26.12.1995 N 208-ФЗ "Об акционерных обществах" акционеры - владельцы голосующих акций вправе требовать выкупа обществом всех или части принадлежащих им акций в случае реорганизации общества или совершения крупной сделки, решение об одобрении которой принимается общим собранием акционеров в соответствии с пунктом 3 статьи 79 Федерального закона "Об акционерных обществах", если они голосовали против принятия решения о его реорганизации или одобрении указанной сделки либо не принимали участия в голосовании по этим вопросам.
    Требование (претензия) истца от "___"________ ____ г. N  _____ о выкупе
принадлежащих  ему   обыкновенных  (вариант:   привилегированных)  акций  в
количестве ___ штук в следующем порядке: _________________________ ответчик
добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________________________
                                                    (мотивы отказа)
(вариант: осталось без ответа), что подтверждается _______________________.
Цена выкупаемых акций, определенная по правилам п. 3 ст. 75 Федерального закона от 26.12.1995 N 208-ФЗ "Об акционерных обществах", составляет _____ (__________) рублей за акцию.
На основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 2 п. 1, п. 3 ст. 75, ст. 76 Федерального закона от 26.12.1995 N 208-ФЗ "Об акционерных обществах", ст. ст. 125, 126, 225.1 - 225.3 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Прошу:

1. Обязать ответчика выкупить принадлежащие истцу акции в связи с реорганизацией ответчика - акционерного общества, против которой голосовал истец (вариант: не принимал участия в голосовании по этому вопросу), а именно:
- вид акций - __________________________________________________;
- категория (тип) ценной бумаги - ______________________________;
- государственный номер выпуска - ______________________________;
- орган государственной регистрации - __________________________;
- номера акций: ________________________________________________;
- номинальная стоимость акции - ______ (________________) рублей;
- количество - ______ (___________________________________) штук;
- цена одной ценной бумаги - ______ (___________________) рублей;
- цена сделки - _______ (_______________________________) рублей;
- регистратор - ________________________________________________.
2. Взыскать с Ответчика в пользу истца государственную пошлину в размере ______ (___________) рублей.
Приложения:
1. Выписка из реестра акционеров от "___"________ ____ г. N ___.
2. Выписка из протокола (вариант: копия бюллетеня для голосования) от "___"________ ____ г. N ___.
3. Расчет суммы исковых требований.
4. Копия требования (претензии) истца от "___"________ ____ г. N ___.
5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
8. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
9. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица от "___"________ ____ г. N ___ (если истцом является юридическое лицо).
10. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц с указанием сведений о месте нахождения истца или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых (если истцом является юридическое лицо).
11. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц с указанием сведений о месте нахождения ответчика или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых <3>.
12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

    "___"________ ____ г.
    Истец (представитель):
    __________________/_________________
         (подпись)          (Ф.И.О.)

--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
<2> Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
<3> Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, см. в п. 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.