В Арбитражный суд ____________________
                                     Истец: _______________________________
                                                (наименование или Ф.И.О.
                                                оператора универсального
                                                     обслуживания)
                                     адрес: ______________________________,
                                     телефон: __________, факс: __________,
                                     эл. почта: ___________________________
                                     Представитель истца: _________________
                                            (данные с учетом ст. 59 АПК РФ)
                                     адрес: ______________________________,
                                     телефон: __________, факс: __________,
                                     эл. почта: ___________________________
                                     Ответчик: ____________________________
                                              (Федеральное агентство связи)
                                     адрес: ______________________________,
                                     телефон: __________, факс: __________,
                                     эл. почта: ___________________________
                                     Сумма иска: _______________ рублей <1>
                                     Госпошлина: _______________ рублей <2>

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о признании незаконным решения об отказе в возмещении убытков, причиненных оказанием универсальных услуг связи, и обязании возместить убытки

Истец является оператором универсального обслуживания, лицензия от "___"__________ ____ г. N _____ выдана _________________________, что подтверждается _________________________________.
В период с "___"__________ ____ г. по "___"__________ ____ г. истец на основании договора от "___"__________ ____ г. N _____, заключенного по результатам конкурса ____________________________, оказывал универсальные услуги связи, а именно: ____________________________, на территории _______________________, что подтверждается _____________________________.
По данным раздельного учета в __________ году при оказании универсальных услуг связи истец понес убытки в виде _________________________ в размере _____ (_____________) рублей, что подтверждается ___________________________.
В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
В соответствии с п. 1 ст. 61 Федерального закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи", п. 3 Правил возмещения операторам универсального обслуживания убытков, причиняемых оказанием универсальных услуг связи, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 21.04.2005 N 246, убытки операторов универсального обслуживания, причиняемые оказанием универсальных услуг связи, подлежат возмещению в размере, не превышающем установленного по результатам конкурса размера возмещения убытков.
По результатам конкурса _________________________ возмещение убытков, причиненных оказанием универсальных услуг связи, установлено в размере _____ (_____________) рублей.
"___"__________ ____ г. истец направил ответчику запрос N _____ о возмещении убытков, причиняемых оказанием универсальных услуг связи, в размере _____ (_____________) рублей.
"___"__________ ____ г. ответчик, рассмотрев запрос истца от "___"__________ ____ г. N _____, руководствуясь п. 10 Правил возмещения операторам универсального обслуживания убытков, причиняемых оказанием универсальных услуг связи, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 21.04.2005 N 246, принял решение N _____ об отказе в возмещении убытков по следующим основаниям ______________________________.
Истец считает такое решение ответчика от "___"__________ ____ г. N _____ незаконным и необоснованным, что подтверждается _________________________, нарушающим законные интересы и права истца, а именно ___________________________, что подтверждается ___________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 61 Федерального закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи", ст. 15 Гражданского кодекса РФ, ст. ст. 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ, прошу:

признать незаконным решение ответчика от "___"__________ ____ г. N _____ об отказе истцу в возмещении убытков, причиненных оказанием универсальных услуг связи;
обязать ответчика возместить истцу убытки, причиненные оказанием универсальных услуг связи, в размере _____ (_____________) рублей.
Приложения:
1. Копия лицензии от "___"__________ ____ г. N _____.
2. Договор от "___"__________ ____ г. N _____, заключенный по результатам конкурса.
3. Расчет суммы исковых требований.
4. Копия запроса истца от "___"__________ ____ г. N _____.
5. Копия решения ответчика об отказе в возмещении убытков "___"__________ ____ г. N _____.
6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
7. Документы, подтверждающие нарушение прав и интересов истца, незаконность и необоснованность решения ответчика.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя от "___"__________ ____ г. N _____.
11. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства истца и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых <3>.
12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
    "___"__________ ____ г.
    Истец (представитель):
    _______________/________________________________/
       (подпись)                (Ф.И.О.)

--------------------------------
<1> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса РФ, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
<2> Госпошлина:
- при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса РФ до 100 000 рублей составляет 4 процента цены иска, но не менее 2 000 рублей, от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 4 000 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 100 000 рублей, от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 7 000 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 200 000 рублей, от 1 000 001 рубля до 2 000 000 рублей - 23 000 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 1 000 000 рублей, свыше 2 000 000 рублей - 33 000 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 2 000 000 рублей, но не более 200 000 рублей;
- при подаче заявлений о признании нормативного правового акта недействующим, о признании ненормативного правового акта недействительным и о признании решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными, согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса РФ, для физических лиц составляет 200 рублей, для организаций - 2 000 рублей.
В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.22 Налогового кодекса РФ по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, при подаче исковых заявлений, содержащих одновременно требования как имущественного, так и неимущественного характера, одновременно уплачиваются государственная пошлина, установленная для исковых заявлений имущественного характера, и государственная пошлина, установленная для исковых заявлений неимущественного характера.
<3> Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ, см. в п. 3 Постановления Пленума ВАС РФ от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.