Унифицированная форма N Т-60

                                                                  ┌───────┐
                                                                  │  Код  │
                                                                  ├───────┤
     Закрытое акционерное общество "Реверс"         Форма по ОКУД │0301051│
                 (ЗАО "Реверс")                                   ├───────┤
------------------------------------------------          по ОКПО │       │
          (наименование организации)                              └───────┘
                                                    ┌─────────────────────┐
                                                    │    Место издания    │
                                                    ├─────────────────────┤
                                                    │     г. Новгород     │
                                                    └─────────────────────┘
                                                    ┌─────────┬───────────┐
                                                    │  Номер  │   Дата    │
                                                    │документа│составления│
                                                    ├─────────┼───────────┤
                                                    │   90-к  │ 22.01.2010│
                    ЗАПИСКА-РАСЧЕТ                  └─────────┴───────────┘
          о предоставлении отпуска работнику
                                                          ┌───────────────┐
                                                          │Табельный номер│
                                                          ├───────────────┤
           Андрееву Алексею Аркадьевичу                   │      111      │
--------------------------------------------------------- └───────────────┘
              (фамилия, имя, отчество)
                         служба главного технолога
---------------------------------------------------------------------------
                   наименование структурного подразделения
                                 инженеру
---------------------------------------------------------------------------
     (наименование должности (специальности, профессии), разряд, класс
                         (категория) квалификации)
                   -
За период работы с --------------------------------------------------------
А. Ежегодный основной оплачиваемый отпуск на ______________________________
                                               (указать количество дней
                                                   отпуска цифрами)
календарных дней с "__" _________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.
                                             14
Б. Отпуск без сохранения заработной платы на ------------- календарных дней
    (ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, отпуск без сохранения
                        заработной платы - указать)
   05    февраля              18    февраля
с "--" ---------- 2010 г. по "--" ---------- 2010 г.
┌────────────────────────┬───────────┬─────────────────────┬──────────────┐
│Ежегодный дополнительный│ Количество│         Дата        │   Основание  │
│     (другой) отпуск    │календарных├──────────┬──────────┤предоставления│
├───────────────┬────────┤    дней   │  начала  │ окончания│    отпуска   │
│      Вид      │   Код  │           │          │          │              │
├───────────────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────┼──────────────┤
│       1       │    2   │     3     │     4    │     5    │       6      │
├───────────────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────┼──────────────┤
│Отпуск без СЗП │   20   │    14     │05.02.2010│18.02.2010│   Заявление  │
│               │        │           │          │          │ от 21.01.2010│
├───────────────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────┼──────────────┤
│               │        │           │          │          │              │
├───────────────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────┼──────────────┤
│               │        │           │          │          │              │
└───────────────┴────────┴───────────┴──────────┴──────────┴──────────────┘
                   14
В. Всего отпуск на --------------------------------------- календарных дней
                  (указать количество дней отпуска цифрами)
   05    февраля              18   февраля
с "--" ---------- 2010 г. по "--" ---------- 2010 г.
          заявление Андреева А.А. от 21.01.2010
Основание -----------------------------------------------------------------
                   (график отпусков, заявление, другое - указать)
                            инспектор по кадрам                О.Р. Пухова
Работник кадровой службы ------------------------ ──────────  -------------
                                (должность)        (подпись)  (расшифровка)
                                                                 подписи
 22       января       10
"--" --------------- 20-- г.
Источник: "Кадровая служба без кадровика. Справочник руководителя и бухгалтера", "Альфа-Пресс"