Приложение N 2 к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации от 15.12.2010 N 173н

                         ЗАПИСКА-РАСЧЕТ N ________
           ОБ ИСЧИСЛЕНИИ СРЕДНЕГО ЗАРАБОТКА ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
                 ОТПУСКА, УВОЛЬНЕНИИ И ДРУГИХ СЛУЧАЯХ
                                                                ┌─────────┐
                                                                │   КОДЫ  │
                                                                ├─────────┤
                                                  Форма по ОКУД │ 0504425 │
                                                                ├─────────┤
                       от "__" ___________ 20__ г.         Дата │         │
                                                                ├─────────┤
Учреждение ____________________________________         по ОКПО │         │
                                                                ├─────────┤
Структурное подразделение _____________________                 │         │
                                                                ├─────────┤
Орган, осуществляющий функции                                   │         │
и полномочия учредителя _______________________     Глава по БК │         │
                                                                ├─────────┤
Фамилия, имя, отчество ________________________ Табельный номер │         │
                                                                ├─────────┤
Вид отпуска (увольнения                                         │         │
и др. случаев) ________________________________                 │         │
                                                                │         │
Основание _____________________________________                 │         │
                                                                ├─────────┤
Единица измерения: руб.                                 по ОКЕИ │   383   │
                                                                └─────────┘
                ┌──────┐    ┌──────┐
Отпуск          │┌────┐│    │┌────┐│           Количество расчетных дней
предоставлен    ││    ││ по ││    ││
за период с     │└────┘│    │└────┘│ ────────┬────────┬─────────┬──────────
                └──────┘    └──────┘  Основ- │Дополни-│         │  Всего
                                      ного   │тельного│         │
                ┌──────┐    ┌──────┐  отпуска│отпуска │         │
Отпуск          │┌────┐│    │┌────┐│ ────────┼────────┼─────────┼──────────
предоставляется ││    ││ по ││    ││         │        │         │
(увольняется) с │└────┘│    │└────┘│ ────────┼────────┼─────────┼──────────
                └──────┘    └──────┘         │        │         │
                                     ────────┼────────┼─────────┼──────────
                                             │        │         │
                                     ────────┴────────┴─────────┴──────────
                        Заработная плата по месяцам

Год












Всего за год
Месяцы













Количество дней













Сумма - всего














Принято к учету
Главный бухгалтер ___________ _______________________
                   (подпись)   (расшифровка подписи)
"__" ________________ 20__ г.
                                                         Форма 0504425 с. 2
                        Начислено заработной платы

Наименование показателя
Код строки
Заработная плата по видам источников
Всего
номер счета
┌───┐
│   │
└───┘
номер счета
┌───┐
│   │
└───┘
номер счета
┌───┐
│   │
└───┘
дни
сумма
дни
сумма
дни
сумма
1
2
3
4
6
7
9
10
12
Месяцы:
01








02








03







Итого за расчетные месяцы
04







Средний заработок: месячный
05
X

X

X


дневной
06
X

X

X


Сумма за отпуск за текущий месяц (наименование)
07







Сумма за отпуск за будущий месяц (наименование)
08







Итого за отпуск
09







Зарплата за текущий месяц (наименование)
10







Всего начислено (сумма строк 09 и 10)
11








                                                         Форма 0504425 с. 3
                       Удержано из заработной платы

Наименование показателя
Код строки
Налог на доходы физических лиц по видам источников
Другие удержания
Выплаченная заработная плата
Всего







1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Удержания
01










          ┌─────────┐      ┌──────┐
          │┌───────┐│      │┌────┐│
К выплате ││       ││ руб. ││    ││ коп. по платежной ведомости (расходному
          │└───────┘│      │└────┘│
          └─────────┘      └──────┘
ордеру) N _____ от "__" __________ 20__ г.
                 ┌─────────────────┐              ┌─────────────────┐
                 │┌───────────────┐│              │┌───────────────┐│
     Дебет счета ││               ││ Кредит счета ││               ││
                 │└───────────────┘│              │└───────────────┘│
                 └─────────────────┘              └─────────────────┘
                                                Проверил руководитель
Исполнитель ___________ _________ ____________  группы учета          _________ ____________
            (должность) (подпись) (расшифровка                        (подпись) (расшифровка
                                    подписи)                                       подписи)
Источник: Приказ Минфина России от 15.12.2010 N 173н