Записка-расчет. Увольнение по инициативе работника (образец заполнения)

Унифицированная форма N Т-61

Утверждена Постановлением Госкомстата
России от 05.01.2004 N 1

                                                               ┌──────────┐
                                                               │   Код    │
                                                               ├──────────┤
                                                 Форма по ОКУД │ 0301052  │
   Открытое акционерное общество "Карпаты"                     ├──────────┤
              (ОАО "Карпаты")                          по ОКПО │ 12345678 │
------------------------------------------------------ ┌───────┼──────────┤
      (наименование организации)      Трудовой договор │ номер │ 28/12-тд │
                                                       ├───────┼──────────┤
                                                       │  дата │01.02.2012│
                                                       └───────┴──────────┘
                                     ┌─────────┬───────────┐
                                     │  Номер  │   Дата    │
                                     │документа│составления│
                                     ├─────────┼───────────┤
                                     │  6-лс   │07.02.2013 │
                      ЗАПИСКА-РАСЧЕТ └─────────┴───────────┘
               при прекращении (расторжении)
        трудового договора с работником (увольнении)
                                                          ┌───────────────┐
                                                          │Табельный номер│
                                                          ├───────────────┤
                  Полякова Людмила Ивановна               │      0987     │
----------------------------------------------------------┴───────────────┘
                  (фамилия, имя, отчество)
                        отдел рекламы
---------------------------------------------------------------------------
                (структурное подразделение)
                          менеджер
---------------------------------------------------------------------------
             (должность (специальность, профессия), разряд,
                   класс (категория) квалификации)
                                                 07      февраля      13
Трудовой договор прекращен (работник уволен)    "--" -------------- 20-- г.
                       ненужное зачеркнуть
инициатива   работника,  пункт 3 части первой статьи 77  Трудового  кодекса
Российской Федерации
---------------------------------------------------------------------------
  (основание прекращения (расторжения) трудового договора (увольнения))
                             07    февраля     13               6-у
приказом (распоряжением) от "--" ----------- 20-- года N ------------------
Использовано авансом                                    01  февраля 2012
---------------------- дней отпуска за период работы с "--" ------- ---- г.
Не использовано   7                                     07  февраля 2013
                                                    по "--" ------- ---- г.
                         Специалист  Карпова          В.А. Карпова
Работник кадровой службы ----------- -------- -----------------------------
                         (должность) (личная       (расшифровка подписи)
                                     подпись)
                          07   февраля    13
                         "--" --------- 20-- г.
                                             Оборотная сторона формы N Т-61
                            Расчет оплаты отпуска
┌────────────────┬─────────────────┐        ┌──────────────────┬──────────┐
│Расчетный период│Выплаты, учитыва-│        │    Количество    │ Средний  │
├───────┬────────┤емые при исчисле-│        ├──────────┬───────┤ дневной  │
│  год  │ месяц  │нии среднего за- │        │календар- │часов  │(часовой) │
│       │        │работка, руб.    │        │ных дней  │расчет-│заработок,│
│       │        │                 │        │расчетного│ного   │   руб.   │
│       │        │                 │        │периода   │периода│          │
├───────┼────────┼─────────────────┤        ├──────────┼───────┼──────────┤
│   1   │   2    │       3         │        │     4    │   5   │    6     │
├───────┼────────┼─────────────────┤        ├──────────┼───────┼──────────┤
│ 2012  │февраль │    20 000,00    │        │          │       │          │
├───────┼────────┼─────────────────┤        │  332,22  │       │  741,12  │
│ 2012  │  март  │    20 000,00    │        │          │       │          │
├───────┼────────┼─────────────────┤        └──────────┴───────┴──────────┘
│ 2012  │ апрель │     5 714,29    │
├───────┼────────┼─────────────────┤        ┌────────────────────┬────────┐
│ 2012  │   май  │    20 000,00    │        │   Количество дней  │ Сумма  │
├───────┼────────┼─────────────────┤        │       отпуска      │   за   │
│ 2012  │  июнь  │    25 000,00    │        ├───────────┬────────┤отпуск, │
├───────┼────────┼─────────────────┤        │использова-│не испо-│  руб.  │
│ 2012  │  июль  │    20 000,00    │        │но авансом │льзовано│        │
├───────┼────────┼─────────────────┤        ├───────────┼────────┼────────┤
│ 2012  │ август │    30 000,00    │        │     7     │   8    │   9    │
├───────┼────────┼─────────────────┤        ├───────────┼────────┼────────┤
│ 2012  │сентябрь│    20 000,00    │        │           │        │        │
├───────┼────────┼─────────────────┤        │           │   7    │5 187,84│
│ 2012  │октябрь │    20 000,00    │        │           │        │        │
├───────┼────────┼─────────────────┤        └───────────┴────────┴────────┘
│ 2012  │ ноябрь │    20 000,00    │
├───────┼────────┼─────────────────┤
│ 2012  │декабрь │    20 000,00    │
├───────┼────────┼─────────────────┤
│ 2013  │ январь │    25 500,00    │
└───────┴────────┼─────────────────┤
           Итого │   246 214,29    │
                 └─────────────────┘
                                Расчет выплат

Начислено, руб.
Удержано, руб.
Задолженность, руб.
Причитается к выплате сумма, руб.
Заработная плата

Отпускные
всего
налог на доходы

всего
за организацией
за работником
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
5 000,00
-
5 187,84
10 187,84
1 324,00
-
1 324,00


8 863,84

                Восемь тысяч восемьсот шестьдесят три
К выплате сумма -----------------------------------------------------------
                                    (прописью)
                                                                   84
                _____________________________________________ руб. --- коп.
                                               8 863              84
                                        (------------------- руб. --- коп.)
                                             (цифрами)
                                              14      07  февраля   13
по платежной ведомости (расходному ордеру) N ---- от "--" ------- 20-- г.
                Кирова                       А.И. Кирова
Бухгалтер -------------------  --------------------------------------------
            (личная подпись)             (расшифровка подписи)