Приложение 5 к Порядку организации работы
Пенсионного фонда Российской Федерации и его территориальных органов по предоставлению субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на социальные программы

Форма

Представляется в Департамент
социальных выплат до 15 февраля
года, следующего за отчетным
                    Аналитическая пояснительная записка
            об оказании адресной социальной помощи, источником
             финансового обеспечения которой является субсидия
                              из бюджета ПФР
               ____________________________________________
               (наименование субъекта Российской Федерации)
                                в ____ году
    1.   Планируемая   и   фактическая   численность  получателей  адресной
социальной помощи (АСП) в рамках реализации социальной программы:
┌───────────────────────────┬───────────────────────┬──────────┬──────────┐
│   Направления оказания    │      Численность      │Отклонение│ Причины  │
│адресной социальной помощи │     неработающих      │ (+, -),  │отклонения│
│    (АСП) неработающим     │     пенсионеров -     │чел. (гр. │          │
│        пенсионерам        │получателей АСП (чел.) │3 - гр. 2)│          │
│                           ├───────────┬───────────┤          │          │
│                           │планируемая│фактическая│          │          │
├───────────────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│             1             │     2     │     3     │    4     │    5     │
├───────────────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│Предоставление единовремен-│           │           │          │          │
│ной материальной помощи    │           │           │          │          │
├───────────────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│в т.ч. на частичное возме- │           │           │          │          │
│щение расходов на газифика-│           │           │          │          │
│цию жилья                  │           │           │          │          │
├───────────────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│В связи с празднованием Дня│           │           │          │          │
│Победы                     │           │           │          │          │
├───────────────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│В связи с проведением Дня  │           │           │          │          │
│пожилого человека          │           │           │          │          │
├───────────────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│В связи с проведением Дня  │           │           │          │          │
│инвалида                   │           │           │          │          │
├───────────────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ВСЕГО:                     │           │           │          │          │
└───────────────────────────┴───────────┴───────────┴──────────┴──────────┘

2. Категории получателей адресной социальной помощи, средний размер оказанной помощи при реализации социальной программы:

┌────────────────────────────────────────┬───────────┬────────────────────┐
│Направления оказания адресной социальной│ Категории │   Средний размер   │
│ помощи (АСП) неработающим пенсионерам  │получателей│  оказанной помощи  │
│                                        │  АСП <*>  │    (тыс. руб.)     │
│                                        │           ├────────┬───────────┤
│                                        │           │плановый│фактический│
├────────────────────────────────────────┼───────────┼────────┼───────────┤
│Предоставление единовременной материаль-├───────────┼────────┼───────────┤
│ной помощи                              ├───────────┼────────┼───────────┤
│                                        ├───────────┼────────┼───────────┤
├────────────────────────────────────────┼───────────┼────────┼───────────┤
│в т.ч. на частичное возмещение расходов ├───────────┼────────┼───────────┤
│на газификацию жилья                    ├───────────┼────────┼───────────┤
│                                        ├───────────┼────────┼───────────┤
├────────────────────────────────────────┼───────────┼────────┼───────────┤
│В связи с празднованием Дня Победы      ├───────────┼────────┼───────────┤
│                                        ├───────────┼────────┼───────────┤
│                                        ├───────────┼────────┼───────────┤
├────────────────────────────────────────┼───────────┼────────┼───────────┤
│В связи с проведением Дня пожилого      ├───────────┼────────┼───────────┤
│человека                                ├───────────┼────────┼───────────┤
│                                        ├───────────┼────────┼───────────┤
├────────────────────────────────────────┼───────────┼────────┼───────────┤
│В связи с проведением Дня инвалида      ├───────────┼────────┼───────────┤
│                                        ├───────────┼────────┼───────────┤
│                                        ├───────────┼────────┼───────────┤
└────────────────────────────────────────┴───────────┴────────┴───────────┘

--------------------------------
<*> Заполняется исходя из категории пенсионеров, определенных социальной программой на получение АСП.

Управляющий ОПФР                _____________   /_________________________/
                                   (подпись)       (расшифровка подписи)
                                   М.П.
Исполнитель __________________________________
                     (Ф.И.О., тел.)
Источник: Постановление Правления ПФ РФ от 06.04.2010 N 86п (с изменениями и дополнениями на 2010 год)