Утверждена Постановлением
Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п

                                   ┌────────┐                    ┌────────┐
Форма СЗВ-2а           Код по ОКУД │        │        Код по ОКПО │        │
------------                       └────────┘                    └────────┘
Запрос  органа,  осуществляющего  пенсионное обеспечение,  о  представлении
выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение:                │
│Регистрационный номер ПФР      ._._._.-._._._.-._._._._._._.             │
│ИНН ._._._._._._._._._._._._.        КПП ._._._._._._._._._.             │
│Наименование (краткое)   ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.       │
│                         ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.       │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Примечания: ._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
Просим   представить    выписки   из    индивидуальных    лицевых    счетов
застрахованных лиц:
1. Сведения о застрахованном лице:

Страховой номер
Фамилия, Имя, Отчество
Тип запроса
Дата запроса
N заявления по журналу
РПК на 01.01.2002
__ __ __ __
_________________
_________________
_________________





Сведения о пенсионных действиях

N п/п
Дата пенсионного действия
Вид пенсионного действия
Вид пенсии (выплаты за счет средств пенсионных накоплений)
Дата обращения за выплатой за счет средств пенсионных накоплений
Форма пенсионного действия
Отказ от страховой части пенсии
тип отказа






























...
N. Сведения о застрахованном лице:

Страховой номер
Фамилия, Имя, Отчество
Тип запроса
Дата запроса
N заявления по журналу
РПК на 01.01.2002
__ __ __ __
_________________
_________________
_________________





Сведения о пенсионных действиях

N п/п
Дата пенсионного действия
Вид пенсионного действия
Вид пенсии (выплаты за счет средств пенсионных накоплений)
Дата обращения за выплатой за счет средств пенсионных накоплений
Форма пенсионного действия
Отказ от страховой части пенсии
тип отказа
размер отказа
сумма (нарастающим итогом)




























Общее число застрахованных лиц в запросе: ._._._._.
Количество листов в запросе: ._._._._.
Исполнитель                           Подпись      Расшифровка подписи
Наименование должности руководителя   Подпись      Расшифровка подписи
Дата                                  М.П.

Источник: Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 N 192п (с изменениями и дополнениями на 2014 год)