Приложение N 4 к Инструкции по техническому
обслуживанию и эксплуатации специального самоходного подвижного состава железных дорог Российской Федерации

                                  ЖУРНАЛ
      учета работ, периодических технических обслуживаний и ремонтов
           ____________________________________________________
                            (наименование ССПС)
                    тип ___________________ N ________
            ___________________________________________________
                        (наименование предприятия)
┌────┬─────┬──────┬──────┬───────┬──────────────────┬─────────────────────┐
│Дата│Место│Объем │Работа│Пробег,│Характер отказа,  │Время устранения не- │
│    │работ│выпол-│двига-│  км   │наименование      │исправности, выпол-  │
│    │     │ненных│теля, │       │вышедших из строя │нения ТО или ремонта.│
│    │     │работ │часов │       │узлов, агрегатов, │Подпись ответственно-│
│    │     │      │      │       │деталей. Вид тех- │го лица, принявшего  │
│    │     │      │      │       │нического обслужи-│выполненную работу   │
│    │     │      │      │       │вания и ремонта   │                     │
├────┼─────┼──────┼──────┼───────┼──────────────────┼─────────────────────┤
│ 1  │  2  │  3   │  4   │   5   │         6        │         7           │
└────┴─────┴──────┴──────┴───────┴──────────────────┴─────────────────────┘
Источник: Инструкция МПС России от 13.02.2003 N ЦРБ-934 (с изменениями и дополнениями на 2003 год)