Приложение N 5 к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий исполнения государственной функции по осуществлению государственного надзора в области гражданской обороны

          Министерство Российской Федерации по делам гражданской
         обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
                            стихийных бедствий
         ________________________________________________________
                     (наименование надзорного органа)
                           Журнал учета проверок
Начат: "__" ____________ 20__ г.
Окончен: "__" __________ 20__ г.
На _____ листах <*>.

N п/п
Наименование субъекта надзора
Адрес фактического осуществления деятельности
Номер КНД, где хранятся документы
Номер и дата распоряжения о проведении проверки
Вид проверки. Дата начала и окончания проверки
Номер и дата составления акта проверки соблюдения требований в области гражданской обороны
Номер, дата предписания (предписаний), выданного по результатам мероприятия по надзору
Выявлено нарушений по результатам проведения плановых и внеплановых проверок
Выявлено нарушений по результатам внеплановых проверок, которые не устранены в установленные предписаниями сроки, всего
Устранено нарушений в установленные предписаниями сроки по результатам внеплановых проверок,всего
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1










2










3










...











--------------------------------
<*> Листы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью. Журнал должен быть включен в номенклатуру дел МЧС России и его территориальных органов.
Источник: Приказ МЧС России от 26.06.2012 N 358 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)